10 въпроса към детско-юношеския гинеколог

Кога трябва момичето да посети гинеколог за първи път? Как да говорим с дъщеря си за менструацията, болката, промените в тялото и интимната хигиена? Нормални ли са нередовните цикли и кога има повод за притеснение?… Ако сте родител на момиче в тийнейджърска възраст със сигурност сте си задавали тези и още подобни въпроси. За да внесем яснота и спокойствие, потърсихме експертното мнение на д-р Диана Христова – детско-юношески гинеколог в „Майчин дом“.

1. Кога да заведа дъщеря си за първи път на гинеколог и как да я подготвя?

Първият профилактичен преглед трябва да бъде извършен няколко седмици след раждането на детето. В това време се обяснява на родителите за  правилната хигиена, за състоянията и заболяванията в тази област – как да не допускат появата им и кога да доведат детето отново на преглед. При липса на оплаквания следващите профилактични прегледи могат да се случват на интервал от 2-3 години. В началото на пубертета – при появата на развити вторични полови белези или при първата менструация в живота на момичето, е необходимо да бъде извършен профилактичен преглед. Важно е да се обясни необходимостта от водене на менструален календар, хигиена на менструацията – подходящи дамски превръзки и измивни гелове. Обръща се внимание на това какво представлява менструалния цикъл, какви са нормалните продължителност и кръвозагуба по време на менструация.

2. При какви симптоми посещението на гинеколог е задължително?

В детско-юношеската гинекология условно се разграничават три основни периода:

• период на новороденото – от раждането до края на първия месец след това;
• спокоен период или типично детски – от края на периода на новороденото до началото на пубертета;
• пубертетно-юношески период.

През всеки един от трите периода се наблюдава специфична патология, произхождаща от анатомо-физиологичните особености на новороденото, детето и подрастващото момиче. В периода на новороденото най-честите проблеми са свързани с различни малформации на външните гениталии, интерсексуални състояния, както и „хормонална криза на новороденото“, която се проявява със слузесто, понякога примесено с кръвенисти жилки изтичане от влагалището. Това състояние не представлява медицински проблем, дължи се на преминали трансплацентарно майчини хормони към плода, които постепенно се излъчват от организма на новороденото.

В полово спокойния или детския период най-често срещаните гинекологични проблеми са възпаления на вулвата и влагалището, често свързани с нарушена хигиена, по-често боледуване от респираторни инфекции и неволно пренасяне на патогените посредством ръцете. При здравото момиче в полово спокойния период изтичане от влагалището не би трябвало да има. Тоест, всяко течение трябва да се възприема като патологично и да се търси неговата причина.  По това време могат да се наблюдават още: синехия на малките срамни устни – срастване на свободната повърхност на малките срамни устни; травми и по-рядко чужди тела (най-често във възрастта между 3 и 5 години); кръвотечения от гениталиите, свързани с преждевременен пубертет; тумори, които са много редки в детска възраст.

В пубертетно-юношеския период организмът на детето анатомично и физиологично се доближава до състоянието му при жена в репродуктивна възраст. Най-често срещаната патология в тази възраст са възпаленията на влагалището, менструалните нарушения, вродените заболявания, поликистозната болест на яйчниците и функционалните кисти на яйчниците.

Първите години след първата менструация (менархе) по-голямата част от менструалните цикли са ановулаторни, т.е. липсва овулация. Това е причината за по-кратките интервали между кървенето и по-обилните менструации. Дължи се на липсата на жълто тяло, което се формира след овулация и отделя прогестерон. Този хормон подготвя маточната лигавица да се излющи за нормален период и количество на кръвозагубата.

3. На какъв период от време е добре да се правят профилактичните прегледи в тийнейджърска възраст?

Необходимо е да бъде извършен профилактичен преглед и в началото на пубертета, и при появата на развити вторични полови белези, и при първата менструация в живота на момичето. След това при липса на оплаквания обичайно профилактичните прегледи се извършват на всеки две години.

Профилактиката, ранната диагностика и адекватното лечение на заболяванията във всеки един период в детско-юношеската гинекология са от изключителна важност за предотвратяване на сериозни проблеми в зряла възраст – менструални нарушения, инфертилитет, стерилитет, нарушено качество на живот.

4. Кои са най-често срещаните гинекологични проблеми в тийн възрастта?

Най-често срещаната патология в тази възраст са възпаленията на влагалището, менструалните нарушения, вродените заболявания, поликистозната болест на яйчниците, функционалните кисти на яйчниците.

5. На каква възраст е нормално да дойде първият цикъл?

В общата популация първата менструация в живота настъпва обикновено между 10- и 15-годишна възраст (средно 12 години и 6 месеца). Все по-често първата менструация идва по-рано и това е вследствие промяната в начина на живот на децата. По официални статистически данни вече всяко трето дете е с наднормено тегло. Обсъжда се и влиянието на дигиталните устройства, намалената двигателна активност и хранителните навици.

6. Какви хигиенни материали е най-добре да ползват тийнейджърките – превръзки, тампони, менструални бикини…

В първите години след менархе е препоръчително използване на дамски превръзки (памучни, неароматизирани), след започване на полов живот момичето може да използва и тампони, но задължително условие и при двата типа хигиенни материали е те да се подменят на всеки два до максимум четири часа.

7. Менструалният цикъл често е нередовен в първите години. Кога имаме повод за притеснение?

Първите години след менархе по-голямата част от менструалните цикли са ановулаторни, т.е. липсва овулация. Това е причината за по-кратките интервали между кървенето и по-обилните менструации. Дължи се на липсата на жълто тяло, което се формира след овулация и секретира прогестерон. Този хормон подготвя маточната лигавица да се излющи за нормален период и количество на кръвозагубата.

Друга причина за нередовните менструации в началото е незрелостта на регулаторните механизми.

Консултация с гинеколог трябва да бъде извършени в следните ситуации:

Трябва да се извърши консултация с детско-юношески гинеколог, когато:

• липсват развити вторични полови белези (развитие на гърди и окосмяване) до 13-годишна възраст и първа менструация до 15-годишна възраст;
• при чести и обилни менструации, които са на интервал по-кратък от 21 дни. Тук трябва да се направи уточнение, че менструалният цикъл се брои от първи ден на кървенето до следващ първи ден. За обилни се смятат тези, при които момичето сменя повече от 6 пълни превръзки дневно;
• при липса на менструация за по-дълъг период от 3 месеца въпреки наличието на предходни редовни менструални цикли;
• при промяна в теглото, поява на повишено окосмяване и тежко акне, съпроводено с нередовни менструални цикли.

Виж още

Тийнейджърите, витамините и хранителните добавки

8. Дъщеря ми е с болезнен и обилен цикъл. Как мога да й помогна?

Трябва да се извърши консултация с гинеколог, тъй като причините за болезнена и/или обилна менструация могат да бъдат различни, а самият терапевтичен подход произтича от основната причина.

Незрелостта на регулаторните механизми, контролиращи менструалния цикъл, както и липсата на овулация могат да бъдат причина за обилни менструации. Отначало те са несъвършени, лесно се влияят от външни фактори като например физически или психичен стрес и различни диетични грешки.

Друга причина за обилни и продължителни менструации могат да бъдат дефицити на фактори на кръвосъсирване. Тук ни помага анамнезата за чести спонтанни кръвотечения от носа, лесно излизащи синини. Когато имаме съмнение за подобен тип патология, работим съвместно с детски хематолог за доказване на дефицита.

Когато имама анамнеза за болезнени менструации появили се вторично, една от причините може да бъде ендометриоза. Ендометриозата е естроген-зависимо хронично състояние, при което извън маточната кухина има функционираща ендометриална тъкан. Честотата й при жени в репродуктивна възраст е 5 до 20 %. При момичета в пубертета се среща от 4 до 17 %.

При пациенти в юношеска възраст болката може да бъде както циклична, така и ациклична. В ранна репродуктивна възраст симптоми като дисменорея (болезнена менструация) често се допълват от по-малко типични неясни коремни или стомашно-чревни оплаквания, както и оттакива от страна на отделителната система. Диагнозата се поставя трудно, понякога отнема повече от 5 години, тъй като измененията при юношите се различават от тези при пациентите в репродуктивна възраст. Важна роля имат анамнестичните данни – кога се е появила болката, как е обвързана с менструацията, повлиява ли се от нестероидни противовъзпалителни средства и спазмолитици. Фамилната история също е важна, тъй като в 10-15% от случаите става дума за фамилна обремененост. Известно е, че наследствената предразположеност, ранната възраст на менархе, краткият менструален цикъл, по-продължителното менструално кървене, затлъстяването и ранната поява на дисменорея са рисковите фактори за ендометриоза.

9. Какви са признаците на синдрома на поликистозните яйчници при тийнейджърките?

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) се среща при 5-10% от жените в репродуктивна възраст. Характеризира се с нарушение на яйчниковата функция и инсулиновата обмяна. При това състояние се наблюдават липса на овулация и повишени нива на мъжки полови хормони, както и наличие на инсулинова резистентност. Клинично СПКЯ се проявява с менструални нарушения – над 35-дневни менструални цикли или липса на менструация за повече от 3 месеца. По-рядко заболяването се съпътства от неправилни маточни кръвотечения, белези на хиперандрогенемия (повишено ниво на мъжки полови хормони) – повишено окосмяване, акне и наднормено тегло. В първите две години от започването на менструацията при момичета няма резон да се говори за поликистоза, тъй като менструациите могат да бъдат нерегулярни и това не е задължително свързано с патология. Уместно е обаче да се говори за риск от развитие на това заболяване. Първите оплаквания най-често са свързани с нередовна менструация. Отначало могат да бъдат чести, обилни менструации, които впоследствие да преминат в менструации на дълги интервали (повече от 35 дни) или дори до липсващи менструации.

За поликистозна болест на яйчниците може да се мисли при късно появила се първа менструация в живота, както и при по-малко от три менструации годишно. При момичета с поликистозна болест на яйчниците, вследствие повишените нива на мъжки полови хормони, може да се наблюдава повишено окосмяване в андроген-чувствителните зони, поява на акне, както и косопад.

В част от случаите се установява наследственост – засегнати роднини от първа линия – майка, сестра, както и по бащина линия.

10. Как да разговарям с тийнейджърката си за контрацепцията, кога е подходящо да започне да я използва и какъв е най-добрият избор за тази възраст?

Изграждането на пълноценна връзка родител-дете ни позволява да спечелим доверието на нашите деца. По този начин те се чувстват спокойни и сигурни да споделят за проблемите си, както и за готовността си да започнат полов живот. Добре е да проведем спокоен разговор по отношения на риска от нежелана бременност, полово-предаваните заболявания и методите за предпазване. Уместно е да се извърши и консултация с гинеколог, който да консултира младото момиче как да използва предпазните средства и да прецени кой контрацептивен метод е най-подходящ в конкретния случай.